一、腺样体肥大
　　腺样体肥大（adenoidal hypertrophy）系咽扁桃体增生。鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。
　　腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。该病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。
　　婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。
腺样体肥大可引起并发症，由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。长时间的腺样体肥大，孩子张口呼吸，缺氧，孩子的鼻子变的扁平、鼻翼发育不好、眼距增宽、张口呼吸、面部表情呆滞，呈现出特殊的腺样体面容，这时孩子的身体发育和智力发育都受到很大的影响。
　　症状
　　1、局部症状
　　儿童鼻咽腔狭小，腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。
　　（1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，并发非化脓性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。
　　（2）鼻部症状：腺样体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声。
　　（3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎。
　　（4）由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现“腺样体面容”。
　　2、全身症状
全身发育和营养状况较差，并有夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝，注意力不集中等反射性症状。此外，长期呼吸道阻塞、肺换气不足，将引起肺动脉压升高，重者可导致右心衰竭。
　　诊断
　　1、局部症状：儿童腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。吞咽与呼吸之间共济运动失调，常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患气管炎。因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致听力减退，鼓膜内陷。
　　2、全身症状：常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。少数由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。检查见腺样体面容，硬腭高而窄，后鼻镜检查可见鼻咽顶有粉红色，分叶状淋巴组织块，鼻咽部触诊可触及柔软肿块，作X线鼻咽侧位片，可作出诊断。
　　1、患儿张口呼吸，有时可见“腺样体面容”
　　2、口咽检查 硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大。
　　3、前鼻镜检查 充分收缩鼻腔粘膜后进行检查，可能在鼻咽见到红色块状隆起。
　　4、鼻内窥镜检查 在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶状淋巴组织，象半个剥了皮的小桔子。
　　5、触诊 用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。
　　6、X线鼻咽侧位拍片，可作出诊断。
　　治疗
　　鼻内窥镜下，不切口，微创手术切除腺样体，伴有扁桃体肥大者可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行。
　　鼻内窥镜下腺样体微创手术
　　鼻内窥镜下微创手术，是目前治疗腺样体肥大、鼻窦炎和鼻息肉公认的理想方法，被誉为“腺样体手术和鼻窦外科手术的革命性的进步”，鼻内窥镜系统配有冷光源摄像机和显示器，可深入到鼻腔内，使深藏在鼻腔内的一切病理改变状清晰显示，其亮度相当于无影灯的20倍，3.5毫米的小孔可将病变组织放大500倍，整个过程视野清晰，一目了然，使手术达到更精细的效果，并进行到以前不易达到的区域。与传统手术相比，鼻内窥镜下的腺样体吸切术具有术野清晰、操作精确、切除彻底、止血方便的特点，避免了传统手术盲目刮除腺样体组织的不足，不损伤正常结构。因此，鼻内窥镜下的腺样体切除术比较安全且疗效显著。创伤小、恢复快，减少了患者痛苦。

苏法仁副院长和丁静华副主任医师正在(用最先进的STORE高清鼻内窥镜)做腺样体手术

　　二、慢性扁桃体炎
　　症状
　　全身症状不明显。局部症状主要是咽痛，咽干不适，咽部痒感，口臭等。扁桃体肿大。扁桃体隐窝内的细菌毒素被吸收，而引起身体的变态反应，常有消化不良、头痛、疲乏无力、低热等症状。检查时见扁桃体充血，特别咽腭弓充血。有时呈暗红色，扁桃体表面有瘢痕，凹凸不平，有的有小脓点，挤压扁桃体可有豆渣样分泌物，可有颌下淋巴结肿大。

　　诊断
　　主要症状是反复发作急性扁桃体炎。也有部分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及分泌性中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。
　　检查可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，有瘢痕，可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄粘膜或分泌物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。颌下淋巴结肿大。
　　扁桃体的外形大小分为Ⅲ度：Ⅰ度：扁桃体超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓者；Ⅱ度：已遮盖咽腭弓者；Ⅲ度：超出咽腭弓突向中线者。但扁桃体的大小不能作为炎症的指征，因为儿童有生理性肥大。
　　并发症
　　慢性扁桃体炎，不仅由于炎症蔓延可引起邻近器官的感染，如中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎等，更重要的是为人体常见的感染病灶之一，与急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病、长期低热等疾患关系密切。临床常认为人体受扁桃体隐窝内细菌和毒素的影响，发生变态反应而产生各种并发症；此类并发症多发生于扁桃体炎发作后1～3个月，病情的演变或恶化往往与扁桃体炎的发作有联系；病灶性扁桃体以纤维型病变者居多，常有隐窝内分泌物潴留和颌下淋巴结肿大，应根据病史、局部与全身检查等资料，全面分析，相互参考，有时结合扁桃体摘除后的情况加以判断。另外，扁桃体激发试验、血清抗链球菌溶血素“O”、抗链激酶和抗透明质酸酶滴度的动态观察等，对诊断有一定的意义。
　　治疗
　　⑴慢性扁桃体炎的治疗是长期的，坚持治疗是很重要的一点。保持口腔清洁，每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。

　　(2)手术治疗的选择：一般可按照以下原则。
　　　　①扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。
　　　　②反复急性发作，每年2～3次以上，或有扁桃体周围脓肿病史。
　　　　③长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其它病变者。
　　　　④由于慢性扁桃体炎而导致的肾炎、风湿病，应在医生指导下择期手术，早期可治愈肾炎和风湿病。
　　有关扁桃体免疫力的情况说明
　　正常情况下，扁桃体的淋巴细胞和抗体能将病菌消灭或控制住，维持机体的健康。但是，任何防御的力量都是有限的，当身体抵抗力下降，如在寒冷或潮湿环境、身体过度疲劳、营养不良、缺乏锻炼等情况下，扁桃体的防御能力便会减弱；或者当病菌多次侵袭，特别是病菌数量大、毒力强时，扁桃体会因寡不敌众而被病菌攻破占领，发生炎症，出现红肿、疼痛、化脓。轻者低热、咳嗽，喉部不适；重者高烧不退、呼吸急促，甚至高热惊厥。
　　若治疗不及时，人体抵抗力不足以战胜病原体时，炎症就可向周围组织扩散，并可经血液播散至其他器官，使之发生炎症，还会引起宝宝全身性的病理反应，如继发风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、急性肾炎和无显著原因的低热。当然，像扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、副鼻窦炎等并发症也时有发生。此时，扁桃体便成了宝宝生病的“罪魁祸首”。应尽早手术切除扁桃体。
　　三、甲状腺腺瘤
　　甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤多见，周围有完整的包膜，囊性乳头状腺瘤少见，常不易与乳头状腺痛区分。
　　临床表现
　　甲状腺腺瘤可发生于任何年龄，但以青年女性多见；多数无自觉症状，往往在无意中发现颈前区肿块；大多为单个，无痛；包膜感明显，可随吞咽移动。肿瘤增长缓慢，一旦肿瘤内出血或囊变，体积可突然增大，且伴有疼痛和压痛，但过一时期又会缩小甚至消失。少数增大的肿瘤逐渐压迫周围组织，引起气管移位；患者会感到呼吸不畅，特别是平卧时为甚。胸骨后的甲状腺腺瘤压迫气管和大血管后可能引起呼吸困难和上腔静脉压迫症。少数腺瘤可因钙化斑块使瘤体变得十分坚硬。典型的甲状腺腺瘤很容易作出临床诊断，功能检查一般正常；核素扫描常显示温结节，但如有囊变或出血就显示冷结节。
　　症状体征
　　颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分病人无任何症状。腺瘤生长缓慢。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。
　　诊断检查
　　甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上较难区别。以下几点可供鉴别：
　　①甲状腺腺瘤较少见于单纯性甲状腺肿流行地区；
　　②甲状腺瘤经过数年，仍保持单发；结节性甲状腺肿的单发结节经过一段时间后，多演变为多发结节。组织学上腺瘤有完整包膜，周围组织正常，分界明显而结节性甲状腺肿的单发结节包膜常不完整。
　　治疗
　　因甲状腺瘤有引起甲亢(发生率约为20％)和恶变(发生率约为10％)的可能，故应早期行腺瘤切除术，腺瘤侧甲状腺大部或部分切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查．以判定有无恶变。