鼻内窥镜及切割吸引刀技术在根治鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉中的临床应用

　　由于鼻内窥镜有多种视角镜，所以临床医师能很清楚的发现病变所在，并能提出准确诊断，同时直视下进行精密的治疗和手术。鼻内窥镜及切割吸引刀技术的临床应用可获得清晰的全方位术野，不仅降低了旧手术方法的难度，使复杂手术简单化。使破坏型手术变成微创功能型手术，使手术禁区变成可手术区，而且最大程度的减轻了病人的痛苦，术后恢复快。对某些颅底和眶区疾病，免除开颅或颜面部切口，而且疗效提高，如脑脊液鼻漏修补术、垂体瘤切除术、视神经减压术、泪囊鼻腔开放术等微创手术，疗效明显好于传统进路的手术。
　　鼻内窥镜鼻窦手术主要用于治疗鼻窦病变，其中最多用于慢性鼻－鼻窦炎和/或鼻息肉，术中切割吸引刀的应用，由于它可以边吸引边切割，使手术更加微创，不损伤正常的组织，从而降低了手术的风险，。鼻内窥镜手术的其他术式是在完成鼻内窥镜鼻窦手术后进一步进行的鼻颅底和鼻眼眶术式，如颅底肿瘤切除术、垂体瘤切除术、视神经减压术、颅底修复术、眶内肿瘤切除术等，还包括经鼻腔的鼻中隔手术、下鼻甲手术、泪囊鼻腔开放术和鼻咽肿瘤手术等。
　　慢性鼻炎的诊断治疗
　　慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。比较早期的慢性鼻炎常表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀，称慢性单纯性鼻炎若发展为鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，称慢性肥厚性鼻炎。
　　治疗上主要针对上述病因，远离导致疾病的因素并预防和治疗引起慢性鼻炎的相关疾病。并对鼻炎的主要症状如鼻塞，流涕，等进行
　　长期患有鼻炎的危害
　　鼻炎主要影响人们的生活质量，引起鼻塞，流鼻涕，头痛，出现嗅觉障碍，头晕、记忆力下降等症状。严重或者长期的鼻炎可能导致中耳炎，鼻窦炎，咽喉炎，还可以导到夜间睡眠呼吸暂停综合症，表现为打鼾和睡眠时呼吸暂时终止。
　　青少年则由于鼻炎引发的鼻塞、头痛等症状造成精神不集中，记忆力及学习成绩显著下降，并由于经常张口呼吸引起发育障碍。
　　目前比较明显的误区是一些药品生产厂家或者某些医院，为达到自己的目的，过分宣传鼻炎的危害。这是极不负责任的。怀疑自己是鼻炎时最好的办法是到正规医院就诊。检查鼻腔以明确诊断。
　　目前没有明确证据表明与慢性炎症的刺激可以引起包括鼻腔恶性淋巴瘤，鼻咽癌等在内的鼻腔恶性肿瘤。但同时也应该注意不要把鼻癌当做鼻炎。
　　鼻炎、鼻窦炎的相关性
　　从解剖学上讲，鼻腔是前后鼻孔之间的一个通气腔隙，鼻腔内有鼻黏膜覆盖，鼻黏膜的炎症就是鼻炎；而鼻窦则是鼻腔周围、颅骨与面骨内的含气空腔，左右对称共4对，它们是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，每个鼻窦都有一个与鼻腔相通的窦口，通过这个窦口，鼻腔黏膜与鼻窦内的黏膜互相延续。
　　急性鼻炎（即通常说的感冒、伤风）时，如果治疗不当，鼻黏膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内，使鼻窦内黏膜产生急性炎症，这就是急性鼻窦炎，主要症状就是鼻子不通气，流脓鼻涕及头痛。
　　慢性鼻炎的症状是鼻子不通气或两鼻孔交替出现通气不畅，有黏液性鼻涕。而慢性鼻窦炎病程冗长，经常流白色脓涕，感冒后流黄色脓性鼻涕，并有嗅觉减退、头痛、记忆力减退等症状，给生活、工作带来诸多不便和影响。鼻炎和鼻窦炎发病密切相关，但临床表现有所不同，检查所见也有区别。
　　鼻炎、鼻窦炎为何难治
　　鼻炎、鼻窦炎特别是慢性、复发性鼻窦炎易反复发作，且对气温变化、空气污染等因素很敏感，治疗起来很难。究其原因，主要是诊断困难和病变部位确定不准确，治疗方法落后。
　　检查诊断上有困难。鼻腔及鼻窦的解剖位置隐蔽，组织间的沟、隙曲折，常规检查法对鼻腔的观察范围有限，对于光线及视线无法达到的部位则形成盲区，无法窥查清楚局部的情况。因此，以往对鼻部疾病的诊断多是依据分泌物的来源间接地进行推断，而非明视下直接观察到鼻窦内的病变情况，这样就可能造成诊断上的失误。
　　治疗方法较落后。以往治疗鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉的方法是药物治疗，但由于鼻黏膜肥厚、变性、息肉增生、纤维化或纤维束性变以及因此造成的通气和引流障碍，药物往往无法达到应有的治疗效果，对于病情较重的患者常常需要进行手术治疗，传统的鼻窦手术为切除大部分中鼻甲，并刮除全部窦内黏膜的根治性疗法，具有破坏性，对患者的生理功能造成了极大的影响。
　　鼻窦炎
　　概述 鼻窦炎包括急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。
　　病因 鼻窦粘膜受到细菌感染产生脓汁流入鼻腔內引起。
　　症状 黃鼻涕、前額部肿痛、不舒适感、昏沉感、鼻塞。
　　检查 鼻窦炎CT表现为可在窦腔内积液及粘膜增厚。如息肉将窦腔填满则见整个窦腔密度增高。而骨壁多保持正常。部分患者窦壁可发生骨炎，常见于额窦，表现为骨质密度增高。
　　治疗 急性鼻窦炎药物治疗为主,手术治疗为辅。
　　　　 慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术治疗，药物治疗为辅。
　　　　 鼻窦炎会导致的后果
　　急性鼻窦炎可以出现头痛，畏寒，发热、鼻腔流脓涕，周身不适、精神不振、食欲减退等，儿童患急性鼻窦炎时，可伴有高热，并会发生抽搐、呕吐和腹泻等症状。未经正规治疗经常会转变成慢性鼻窦炎 ，急性鼻窦炎还可以向外扩散，引起中耳炎，咽喉炎，扁桃体炎等，甚至有时候会引起少见的眶内感染，甚至导致失明。
　　慢性鼻窦炎的患者大多病程长，患者经常流脓涕、头痛、记忆力减退，给生活、工作带来诸多不便；小儿的慢性鼻窦炎还可以严重影响学习成绩，导致成绩下降。当机体抵抗力下降时，炎症还有可能扩散，可导致周围组织的感染，甚至可引起失明、脑膜炎、脑脓肿等严重后果，但随着抗菌素的广泛应用，这种严重后果的并发症已经极为少见。
　　由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有导致中耳炎。慢性鼻窦炎还可以做为一个病灶，导致附近器官的感染。鼻窦炎还可以引起哮喘发作，对有鼻窦炎的哮喘病人，应先进行鼻窦炎的治疗。
　　目前大部分鼻窦炎都可以得到彻底的治疗，其中手术治疗中最主要的是功能性鼻内窥镜手术。在经过正规的治疗后，鼻窦炎患者都能得到很好的康复。
　　鼻息肉的临床表现
　　鼻息肉是鼻部常见病。它是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。其临床表现为：
　　患者有较长时间的鼻病病史。初始鼻内似有擤不出的鼻涕。夜晚可出现明显鼻塞而致张口呼吸，久之可继发慢性咽炎。鼻塞多为持续性，血管收缩剂滴鼻无明显疗效，喷嚏很少，但若鼻粘膜有变态反应性炎症，也可出现喷嚏、清涕。鼻息肉患者的分泌物多为浆液性，若并发感染可有脓性分泌物。继续增长的鼻息肉使鼻塞明显加重，且可引起头痛或头昏，嗅觉减退以致缺失。巨大息肉若阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部，尚可引起听力下降。息肉体积大，可引起鼻外形改变。鼻梁增宽扁平，两侧鼻背隆起，在鼻腔内可见息肉为圆形，表面光滑，质软，灰白色半透明囊性肿物，其蒂根部在中鼻道内或鼻窦腔内。
　　鼻息肉诊断条件
　　鼻息肉多为双侧，如发现单侧有息肉样肿物，应注意下述疾病：
　　1、上颌窦后息孔息肉：多见于青少年。前鼻镜或鼻纤维内窥镜检查可见灰白色光滑茎蒂自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔。后鼻镜可见息肉位于后鼻孔，大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。
　　2、鼻中隔出血性息肉：多见于青年人。肿物多发生于中隔，暗红色，单发且体积不大，触之易出血，患者常有鼻衄史。一般认为是胚胎过程中造血细胞残留所致。
　　3、内翻性乳头状瘤：常有鼻衄或血涕史。肿瘤呈红色或灰红色，表面不光滑。体积小者酷似息肉，但息肉摘除时出血较多。触查时也易出血。最后诊断须行病理检查。
　　4、鼻内恶性肿瘤：肿物暗红，触之易出血，表面不平，鼻气息臭味明显，病人多在中年以上。
　　5、鼻内脑膜脑膨出：肿块多位于鼻腔顶部，表面光滑，呈粉红色。鼻塞不甚明显，病史长且进展慢。多见于少年儿童。
　　6、其他少见的颅内肿物突入鼻腔：如脊索瘤、神经母细胞瘤、脑垂体瘤等。
　　此外，老年患者如有多次鼻息肉手术史，应注意有否恶性变的可能，尤其术中出血较多者。
　　鼻息肉患者的X线片多显示筛窦呈均匀一致的云雾样混浊。上颌窦粘膜增厚且有时可见小半圆形阴影，提示窦腔有粘膜息肉。
　　鼻息肉的分型
　　鼻息肉并非真性肿瘤，往往是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果。显微镜下检查可见鼻息肉的组织结构不完全相同，可分为三型
　　（1）过敏性息肉。常为双侧多发性，如不能除去过敏原因，息肉切除后常驻复发。病变除水肿明显外，有大量嗜酸性白细胞浸润，粘膜上皮下基底膜有明显增厚（玻璃样变化），上皮可有化生。
　　（2）炎症性息肉。单侧或单个息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易复发。水肿轻微，渗出的炎症性细胞主要为嗜中性白细胞及单核细胞。上皮化生及基底膜增厚较少见，可与过敏性息肉相区别。
　　（3）后鼻孔息肉。这是临床命名，因息肉有一长蒂从鼻腔经后鼻孔伸入鼻咽部。其实激或变态反应性鼻粘膜水肿长期不愈，病变以炎症水肿和炎性浸润为主，无间质变性增生现象，故鼻息肉属于炎症性病变。但由于鼻息肉形成肿块，故常称为“瘤样病变”，其实一般不会发生恶变。鼻息肉有时体积很大，甚至达数厘米大小充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通畅，或呈活瓣样启闭。鼻息肉还常伴有嗅觉障碍、头痛、说话时鼻音过重等症状。鼻塞致使分泌物滞贸，可诱发鼻窦炎，此时分泌物多而呈脓性。巨大鼻息肉可将鼻腔完全填满，甚至将鼻骨向外推出，改变鼻的外形。
　　鼻息肉的治疗方法
　　鼻息肉多见于成年人，是由于鼻部粘膜炎症长期刺激、鼻黏膜高度水肿，使静脉及淋巴液回流受阻，最后形成了息肉，以变态反应和慢性炎症为主要原因。临床表现可为进行性鼻塞、鼻涕增多、嗅觉障碍及头痛等症状。可单发或多发，单侧或双侧，但多数为多发性及双侧性。息肉多需要采用手术治疗，但手术后复发率高一直是困扰鼻息肉患者的主要问题。以目前的内窥镜下等离子低温消融术等治疗手段，可以明显减轻鼻息肉的复发率。
　　1、采用鼻内窥镜技术，将鼻息肉彻底摘除，这是降低手术后复发率的保障。由于鼻息肉多不仅局限于鼻，还可以向周围侵犯鼻窦，使用圈套器摘除鼻息肉的传统方法很容易因受手术视觉限制造成病灶清除不彻底而导致鼻息肉复发。鼻内窥镜手术则可以达到较深的和隐蔽的部位，完全清除鼻内息肉，降低鼻息肉的复发率。由于激光、微波的局限性（手术温度高、痛苦较大等），以及不可能切除彻底等、使病人在选择使用激光，微波等治疗鼻息肉的时候一定要十分谨慎。
　　2、手术后要定期复诊：定期到医生处了解术腔情况，必要时应进行术腔的清理，将新生的肉芽或者囊泡去除，以保证手术效果，这种复诊时间有时甚至要持续半年时间。
　　3、需要坚持局部用药：局部使用药物可以减轻局部的炎症反应，从而降低复发率。
　　需要指出的是，有一部分患者，即使采用上述方法，仍有复发的可能。如一些称做为鼻息肉病的患者。因此完全保证不复发是不现实的，但对大部人来说，鼻息肉手术的复发是基本可以控制的。
　　鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉治疗后的注意事项
　　禁止吸烟、饮酒、进食辛辣刺激性食物；
　　治疗后预防受凉感冒，以免影响创面愈合；
　　个别患者治疗后一周内出现鼻堵、流涕、鼻背轻微肿胀等，属正常现象；
　　不要用力擤鼻涕或用手抠鼻子，以免鼻腔出血；
　　术后三天内不应从事体力或大运动量活动，以防出血；
　　遵医嘱用药，7天复诊，不适随诊。
　　微波治疗鼻炎后的护理和注意事项
　　微波治疗鼻炎后当晚甚至以后的几天后鼻腔阻塞会加重，部分病人鼻腔流清涕会明显增多，这主要是鼻腔对等离子能量进行的炎症反应导致，3-10天后这种症状就会明显减轻消失。
　　1、手术后可能会有少量出血，这是正常现象，不要紧张。如果出血较多，需要到医院就诊，处理治疗。
　　2、如果需要，可服用一定剂量的镇痛药以控制疼痛。
　　3、术后第一晚抬高身体呈45度角入睡。
　　4、如果一次治疗效果不满意，还可以再次治疗。（一次过度治疗可能引起鼻腔干燥，所以分次治疗并不是坏事。）